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传统医学医术确有专长考核申请表

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附件3传统医学医术确有专长考核申请表姓 名性 别民 族照片出 生年 月籍 贯出 生地 点参加工作时间现从事主要职业学 历学 位身份证号码确有专长诊疗技术名称确有专长诊疗技术所属专科中医内科学         中医妇科学         针灸推拿学中医外科学         中医儿科学单位名称通讯地址及邮政编码本人档案存放单位、地址及邮政编码联系电话传 真电子邮件地址个 人 简 历起止年月学习(工作)单位肄毕     业结本人技术专长述评县级卫生健康中医药管理*初审意见印 章   年    月    日市级卫生健康中医药管理*审核意见印 章   年    月    日

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